DUIKCLUB U - DIVE INSCHRIJFFORMULIER DE LEUKSTE EN MEEST ACTIEVE DUIKCLUB IN EINDHOVEN EN OMGEVING INSCHRIJFFORMULIER DUIKCLUB U DIVE Hierbij schrijft ondergetekende zich in als lid van Duikclub U-Dive Naam*VoornaamAchternaam Adres* Straat en Huisnummer Postcode Woonplaats AfghanistanAlbaniaAlgeriaAndorraAngolaAntigua and BarbudaArgentinaArmeniaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBhutanBoliviaBosnia and HerzegovinaBotswanaBrazilBruneiBulgariaBurkina FasoBurundiCambodiaCameroonCanadaCape VerdeCentral African RepublicChadChileChinaColombiaComorosCongoCongo (Brazzaville)Costa RicaCote d'IvoireCroatiaCubaCuracaoCyprusCzech RepublicDenmarkDjiboutiDominicaDominican RepublicEast Timor (Timor Timur)EcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEswatiniEthiopiaFijiFinlandFranceGabonGambia, TheGeorgiaGermanyGhanaGreeceGrenadaGuatemalaGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHondurasHong KongHungaryIcelandIndiaIndonesiaIranIraqIrelandIsraelItalyJamaicaJapanJordanKazakhstanKenyaKiribatiKorea, NorthKorea, SouthKuwaitKyrgyzstanLaosLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMauritaniaMauritiusMexicoMicronesiaMoldovaMonacoMongoliaMontenegroMoroccoMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNetherlandsNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNorth MacedoniaNorwayOmanPakistanPalauPalestinePanamaPapua New GuineaParaguayPeruPhilippinesPolandPortugalPuerto RicoQatarRomaniaRussiaRwandaSaint Kitts and NevisSaint LuciaSaint VincentSamoaSan MarinoSao Tome and PrincipeSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSouth SudanSpainSri LankaSudanSurinameSwedenSwitzerlandSyriaTaiwanTajikistanTanzaniaThailandTogoTongaTrinidad and TobagoTunisiaTurkeyTurkmenistanTuvaluUgandaUkraineUnited Arab EmiratesUnited KingdomUnited StatesUruguayUzbekistanVanuatuVatican CityVenezuelaVietnamWalesYemenZambiaZimbabwe Land Telfoon Net Nr. - Abonnee nNr. Mobiel* bv 06 - 12345678 E-mail:* Geboorte datum* Duikt sinds* Aantal duiken Hoogste brevet*Scuba DiverOpenwater Diver (NOB/CMAS 1* Duiker)Advanced AdventurerAdvanced Openwater Diver (NOB/CMAS 2* Duiker)Rescue Diver (NOB/CMAS 3* Duiker)Master Diver (NOB/CMAS 4* Duiker)DiveCon (ass. Instr / NOB/CMAS 1*instr Openwater Instructeur (NOB/CMAS 2* Instr) of hoger Mijn hoogste brevet heb ik behaald bij:*SSINAUIPADINOB / CMASIDD / IADSNelos / Belos / CMAS VDTL Dit heb ik behaald op Ik kies voor de aangevinkte lidmaatschapsvorm*Basis lidmaatschap€ 17.50 per maand€ 192.50 per jaarPremium Lidmaatschap€ 25.00 per maand€ 275,00 per jaarSuperior Lidmaatschap€ 25.00 per maand€ 330,00 per jaarSuperior N lidmaatschap€ 25.00 per maa€ 385,00 per jaaren verplicht me hierbij tot het betalen van de gekozen contributie.Het lidmaatschap wordt aangegaan voor een aansluitende periode van 12 maanden.De verschuldigde contributie dient per vooruitbetaling te worden voldaan voor het einde van de lopende maand op rekening NL06 KNAB 0503 3365 80 onder vermelding van contributie U Dive.Zend een kopie naar mijzelfMet verzending verklaard ondergetekende bekend te zijn met de statuten en het huishoudelijk reglement van de stichting U-DiveVerzendReset INFORMATIE Statuten U Dive